強直性脊椎炎（AS)

●　概念 　　仙腸関節や脊椎の病変を主体とし、股関節・肩関節などの大関節にも慢性炎症を起こし、 　　最終的には進行性の関節強直をきたす疾患 　　その炎症の場は、関節リウマチと異なり腱付着部に存在し（腱付着部炎）、 　　靱帯が骨化するために強直にいたる 　　発症年齢は１０歳代の後半から２０歳代が多く、男性に多い ●　症状 　　腰痛、背部痛、臀部痛の運動制限、深呼吸時の胸部痛、股関節や肩関節の痛み、 　　アキレス腱や膝蓋腱などの腱付着部の絵痛みが主症状 　　痛みは安静時痛が主体で、運動により軽快する 　　診察時には、頸椎・胸腰椎の著明な可動域制限と運動痛を訴える 　　胸郭運動制限の有無は、呼気時と吸気時の胸囲を比較することで判断 　　仙腸関節に圧痛があり、仙腸関節にストレスを加えるNewton testなどでは陽性 ●　診断 　　ニューヨーク基準 　　A．診断 　　１．臨床基準 　　　　a)　運動により改善し、安静によって改善しない３ヵ月以上持続する腰痛 　　　　b)　矢状面、前額面両方における腰椎可動域制限 　　　　c)　年齢、性別によって補正した正常値と比較した胸郭運動制限 　　２．X線基準 　　　　両側のgrade２以上の仙腸関節炎、あるいは一側のgrade３～４の仙腸関節炎 　　B．等級 　　１．definite AS：X線基準と、１項目以上の臨床基準を満足する場合 　　２．probable AS： 　　　　a)　臨床基準３項目を満足する場合 　　　　b)　X線基準を満足するが、臨床基準が一つもみられない場合 　　＊　強直性脊椎骨増殖症（フォレスティエ病）との鑑別が重要 　　　　→発症年齢が高いこと 　　　　　X線像で大きな骨棘がつながるASとは異なる強直像を示す 　　　　　仙腸関節に病変がないこと 　　　　　HLA-B27が陰性であること 　　　　によって鑑別できる ●　治療 　　もっとも重要な治療法は適切な運動療法 　　これによって疼痛やこわばりを軽減し、不良肢位強直を予防する 　　全身運動がよく、とくに水泳が推奨されている 　　薬物療法は、NSAIDによる対症療法が主体であるが、ステロイドは通常は効果がない