鎖骨骨折

●　原因 　　多くは介達外力による 　　肩部を衝き転倒したときに最も多く、中外１／３境界部に好発する 　　＊直達外力では外１／３部に多い 　　＊鎖骨関節上方脱臼は直達外力が多い ●　症状 　　著明な腫脹（血腫）・変形・限局性圧痛、皮下出血斑、上肢運動制限、 　　頭部を患側に傾斜（顔面の健側回旋）の疼痛緩和姿勢、 　　患側の肩が下垂、肩幅減少など ●　転位 　　近位骨片：鎖骨乳突筋の作用により上方やや後方へ転位 　　遠位骨片：上肢の重量で下垂、大・小胸筋の緊張により短縮転位 　　＊不全骨折では上方凸の屈曲を示す場合が多い ●　整復 　　臥位整復法、坐位整復法 　　＊幼児では不全骨折が多い（軽い圧迫操作と２～３週の８字帯固定を行う） ●　固定 　　セイヤー絆創膏固定、デゾー包帯固定、８字帯固定、ギブス固定、 　　バンド固定、厚紙副子固定、T字状木製板固定、リング固定法など 　　＊固定肢位は両側肩甲骨が後上方に挙上した（胸を張った）姿勢 ●　合併 　　神経血管損傷（腕神経叢損傷、鎖骨下動脈損傷など）、 　　血胸・気胸、変形治癒、偽関節、変形性関節症、胸膜・肺尖損傷 ●　備考 　　成人や高齢者では転位が高度で第３骨片を生じることがある 　　整復位保持は困難で、多くは再転位し変形を残す 　　＊再整復の繰り返しは遷延治癒や偽関節形成の要因となる ●　その他 　　鑑別方法の一つとして、両手を腋窩に入れて抱き上げる際に、 　　著明な疼痛を訴える 　　鎖骨骨折の場合、偽関節による運動機能障害はない、見た目のみ 　　腕神経叢損傷を合併するが、その枝である腋窩神経も損傷することがある