離断性骨軟骨炎

●　概念 　　関節軟骨と軟骨直下の骨組織が、なんらかの原因で部分的に変形壊死に陥り、 　　関節面から剥離して関節障害を起こす疾患 　　骨片が完全に離解して脱落すると、関節遊離体となる 　　離断部位は形態と不安定性に従って、非分離型・分離型・遊離型に分けられる 　　思春期から青年期（１０～２０歳代）の男性に多く、膝関節と肘関節が大部分を占める 　　膝関節では大腿部内顆部、肘関節では上腕骨小頭部に多い 　　肘関節では、野球をする小学高学年から中学生に起こり、Little Leaguer's elbowと 　　呼ばれる ●　症状 　　初発症状は運動痛（非分離型では、かなり運動を行ってから疼痛を感じることも） 　　離断した骨軟骨片が分離し始めると、関節運動によるひっかかり感や関節面の 　　不整によるクリックを自覚するようになる 　　分離または遊離すると、しばしば関節水腫を生じるようになる ●　診断 　　X線像によって診断できるが、関節造影によって詳細に把握できる 　　MRIは骨壊死との鑑別に有用 　　確定診断は、関節鏡によって行う ●　治療 　　非分離型では、局所安静によって分離部の修復と癒合を期待できる 　　関節鏡視下に、癒合促進のためにドリリングを行うこともある 　　分離型で離断した骨軟骨片に不安定性がある場合は、内固定を行う 　　遊離型で、遊離片を内固定できないと判断された場合は、非加重部から採取した 　　骨軟骨片を移植する