くる病

●　概念 　　ビタミンDの欠乏または活性化障害によるカルシウムとリンの吸収障害、 　　腎でのリン再吸収障害により、軟骨・骨基質への石灰化障害をきたし、 　　膠原繊維（コラーゲン）からなる骨基質すなわち類骨の増加が生じる 　　＊骨軟化症が骨端線閉鎖後に発症するのに対して、 　　　くる病は骨端線閉鎖以前に発症したものと定義される 　　小児では、骨端軟骨で肥大軟骨細胞層の石灰化が起こらず、軟骨細胞が不規則に増殖し 　　膨隆するために成長障害や骨格変形が起こる 　　現在では食生活の改善によりビタミンDの欠乏によるものはまれとなり、 　　ビタミンD抵抗性くる病が増加している ●　症状 　　低カルシウム血症を伴う場合では、筋緊張の低下をきたし、 　　歩行開始の遅延や歩行障害を認める 　　歩行開始後にはO脚、X脚など下肢での高度の変形を生じる 　　X線像では 　　　骨幹端部の横径拡大flaring、骨端軟骨との境界不鮮明化fraying、 　　　杯状変形cupping、四肢長管骨の彎曲を認める ●　治療 　　薬物療法では病型によってビタミンDの投与量が異なる 　　低リン血症性ビタミンD抵抗性くる病ではリン酸製剤の併用が必要 　　下肢変形に対しては装具療法や矯正骨切り術の適応