末梢動脈疾患

●　概念 　　従来、閉塞性血栓血管炎（TAO）と閉塞性動脈硬化症（ASO）に大別していたが、 　　近年は四肢の動脈疾患の存在は脳や心臓の粥状硬化進行を反映し、 　　単に四肢の循環障害とみなすのではなく、全身性の末梢動脈疾患（PAD）と捉えられる 　　ようになった 　　A.閉塞性血栓血管炎（TAO）（バージャー病） 　　　青壮年の男性に好発し、動脈の分節性閉塞を起こす 　　　静脈にも発赤、疼痛の炎症変化をみることがある 　　　病理学的には血管壁全層に及ぶ炎症所見であり、動脈周辺の繊維性増殖も伴い、 　　　なんらかの自己免疫機序の関与が想定される 　　　脳、心臓などの病変を合併することはないので、生命の予後は良好 　　B.閉塞性動脈硬化症（ASO） 　　　脂質代謝の異常、動脈内膜の損傷と修復機序の不備といった要因に、加齢変化による 　　　動脈壁の粥状硬化が加わって、狭窄や閉塞を生じる 　　　動脈分岐部や靱帯・筋膜での圧迫部に変化をみることが多い 　　　組織学的には内膜の肥厚増殖から、変性、潰瘍形成、石灰化、さらに血栓なども示す ●　症状 　　下肢の冷感、しびれ感がある 　　特徴的な初期症状として間欠性跛行を生じるが、脊柱管狭窄症のそれとは異なり、 　　休息時の前屈位といった特徴はない 　　症状の慢性化に伴い、疼痛が強まるとともに末梢の栄養障害を生じ、 　　わずかな外傷から潰瘍形成については壊死となる ●　診断 　　末梢血行不全の疑いのもと、脈拍の触診と下肢挙上・下垂試験を行うことで診断可 　　上下肢での血圧の差、下肢での低下をみれば、診断率が高まる 　　さらにドップラー血流計による血流感知を行う 　　糖尿病などの合併症を認めるとASOとTAOの鑑別にもなる ●　治療 　　少数となったTAOを別にして、ASOは生命予後不良と判明 　　四肢末梢の血行障害は脳や心臓の障害予測因子である 　　従来のフォンテインの分類では、Ⅰ度（冷感・しびれ感）は保存療法、 　　Ⅱ度（間欠性跛行）は日常生活上の障害があれば外科的療法を考え、 　　Ⅲ度（安静時疼痛）・Ⅳ度（潰瘍・壊死）以上は疼痛が伴うので手術が必要 　　今後、より詳細な統一ガイドラインに沿った治療方針が取り入れられる